一方面，市区三甲医院病人扎堆、人满为患；另一方面乡镇卫生院医生少、条件差，难以为继。医疗资源不均，造成基层群众看病难、看病贵。破解这一问题，激发乡镇卫生院活力，实现优质资源下沉，成为关键一步。目前，沧州在部分试点单位建立健全激励保障机制，推行多劳多得薪资改革。作为最早一批试点，东光县东光镇卫生院已从改革中获益，医务工作者竞相提升技术和服务，门诊量、住院人次大幅提升。
不吃“大锅饭” 活了小医院
——东光镇卫生院推进利益导向机制改革探微
本报记者 鲁萍 实习生 吕相漪 本报通讯员 王吉良 高正义
多劳多得 让医生争相提技能当骨干
在东光镇卫生院，骨干医生特别忙。每天早上7点钟，妇科医师赵红便早早来到卫生院。几乎每天都有患者和她微信联系，要提前问诊。“很多人不愿耽误工作时间来看病，就约着上班前来。”赵红说，妇科患者注重隐私，尽量给预约的患者拉开问诊时间，就只能占用自己的时间了。
送走了提前问诊的患者，赵红认真安排日常工作。“卫生院不比大医院，一个科室就一个人，坐诊、药械、消毒都要自己做。”赵红很愿意配合患者的时间，一来是感觉患者信任自己，二来每一份付出在卫生院都有回报。赵红是体制内的正式职工，专业院校毕业，现在一个月收入近万元。过去吃“大锅饭”的时候，一个月就1000多元钱，正点来，到点走，干多干少、干好干坏没什么差别，职业理想早已淹没在“混日子”的想法中。
直到2014年，卫生院实行薪资改革，多劳者多得，激发了一大批医生干事创业的积极性，赵红也重新找回了自己。
35岁的外聘全科医生赵涛是体制外职工，每月奖金能有3000元左右。2014年卫生院薪资改革前，他每月只挣300元。“这几年，一年一个变化。300元、660元、860元，到现在3000多元，自己很有干劲儿。”赵涛坐诊发热门诊、全勤上岗，疫情期间无条件服从卫生院安排，到隔离点服务，成为科室里最能干的医生。
赵涛来东光镇卫生院工作有15年了。过去不管干得多好，待遇也赶不上有编制的同事。自从改革政策一出，赵涛看到了希望。中专毕业的他，相继考上了大专、本科，明年将本科毕业。同时，连续多年参加外出培训，成为基层医院少有的全科医生。“待遇上去了，荣誉感也强了，有了归属感。”赵涛说，不再为生计发愁，只想为了事业打拼。
在东光镇卫生院处处洋溢着积极奋进的氛围，一线医务工作者都比着提技能、拼服务。全院121名工作人员，只有40名是体制内人员，其余全部为外聘人员。尤其2018年搬入5600平方米的新院址以来，就外聘了近50名医务人员。“留住有真本事的医生，卫生院才能发展得更好。”东光镇卫生院党支部书记韩立东介绍说，目前卫生院有副主任医师3名、主治医师9名、医师31名。
专业医生多，医疗服务好，东光镇卫生院成为辖区9个社区和39个自然村6.6万群众就医的第一阵地。乡镇卫生院，是卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，不仅承担着基层公共卫生服务职能，还是农村医疗、保健的第一关卡。但由于体制改革和市场冲击，一些乡镇卫生院目前只保留着公共卫生服务职能，例如预防接种、老人体检等，工作人员以财政供养为主，没有专业医生坐诊，医疗、保健作用根本无从谈起。
自从2014年，东光镇卫生院施行绩效考核改革，那些出勤率、专业技能、医患关系、服务能力、医德医风排在前面的医生，收入明显提高，一些外聘的医生，不比有编制的挣得少。到今年上半年，东光镇卫生院门诊就诊人次4万余人，住院人次1112人，业务收入785.5万元。
打破“大锅饭”小医院活力足
相比一般乡镇靠“兜底”生存，东光镇卫生院早已习惯在市场中不断摸索，寻找发展的新路子。据韩立东介绍，卫生院经历了几次进出体制、触底市场，最终靠着制度优势，与东光县医院、东光县中医院比肩。
上世纪80年代，医疗卫生市场化导致乡镇卫生院几近倒闭，东光镇卫生院勉强维持。“非典”后，随着基础医药卫生体系综合改革，各级财政持续投入，乡镇卫生院起死回生。2009年，东光镇卫生院重新回归体制内，业务收入上交财政，人员工资奖金和技术设备采购由政府承担。但好景不长，虽有财政兜底，院长却无权将收入向贡献大的人员倾斜，形成“大锅饭”，卫生院又回到半死不活的状态。原本基础还算不错的东光镇卫生院业务收入整体逐年下降。
“收入下降，一些体制外的骨干医生待遇下降，基层医疗资源难以保障。这在东光镇卫生院、连镇卫生院等基础较好的乡镇卫生院体现得更明显。于是，东光县下决心改革乡镇卫生院管理分配制度。”东光县卫健局副局长周同链说。
2014年，东光镇卫生院成为东光县乡镇卫生院管理分配制度改革试点之一。县财政充分保障公用经费、人员支出及其他专项公用支出，卫生院对财政下拨的各类补偿资金可根据实际自主支配，同时每年业务收入结余50%用于事业发展，50%用于职工奖励，财政补助资金结余可用于职工奖励。从此，卫生院走上了发展的快车道。
韩立东介绍说，2014年，卫生院改革前全年业务收入为254万元。因为绩效奖励制度的出台，带动了全卫生院上进学习、重视服务的气氛。2015年业务收入就翻了一番，突破500多万元，医疗设备不断完善，综合实力不断攀升。2018年，东光镇卫生院迁入现址，按照二级医院标准建设，业务用房面积扩大，科室逐渐增长和完善。
家门口有了好大夫看病省时省力又省钱
家住东光县城的杨会卫今年44岁，做编织散活补贴家用，因此颈椎落下毛病，时不时头晕、恶心。“要是早几年，怎么也得去沧州看看。现在家门口卫生院里，就有好多仪器，看病方便多了。”杨会卫说，东光镇卫生院的国医堂治疗颈椎，有针灸、电疗、按摩等一系列方法，在家门口就医很方便，10分钟就到了。
在乡镇卫生院看病，不仅方便，还很省钱。杨会卫在国医堂住院10天做一个颈椎疗程，总共需要花费4000元，住院报销比例达到90%，最终自己只用掏四、五百元。而在县医院和县中医院，则只能享受75%的报销比例，如果到市里三甲医院就更少了。
和杨会卫一样，附近群众有个小病小痛都会先来卫生院看看。“这里大夫技术不错，何必折腾到市里去看呢。”东光县患者王志勇说，真要是得了大病，卫生院直接就给联系转院了。
“甚至得了癌症，也可以在这儿做日常治疗。”东光县肺癌患者陈淑华曾经辗转多地就医未能治愈，咳嗽严重时，就选择就近来东光镇卫生院抓中药吃。“就为了缓解难受的症状，没想到时间长了，病情有所好转。”陈淑华说。
目前，东光镇卫生院除了保障公共卫生服务以外，还设有内科、外科、骨科、妇科、全科门诊等30个科室，并形成特色科室包括国医堂、耳鼻喉科、口腔科、检验科等，拥有影像处理系统、碎石机、24小时动态心电图等大中型医疗设备近40台（件），开放病床99张。同时，建立了9个以全科医师为团队长的家庭医生签约服务团队，负责辖区内签约居民的基本医疗、基本公共卫生、健康咨询、慢性病用药指导和转诊等工作，为辖区群众提供第一道全方位的健康防线。